Aktywność nerwu współczulnego przed i po resekcji nerwiakowatości

Częstość występowania nadciśnienia tętniczego zwiększa się u pacjentów z insulinoopornością i hiperinsulinemią. Obserwacja ta doprowadziła do hipotezy, że insulina powoduje nadciśnienie tętnicze, a stymulowane insuliną pobudzenie reabsorpcji nerek w nerkach, wzrost mięśni gładkich naczyń i aktywność nerwów współczulnych zostały zaproponowane jako potencjalne mechanizmy patogenetyczne.1 Propozycja, że aktywność nerwu współczulnego jest mechanizm patogenetyczny opiera się na obserwacjach, że krótkotrwałe wlewy insuliny u osób szczupłych stymulują aktywność nerwu sympatycznego i że otyłość (stan charakteryzujący się hiperinsulinemią) jest związana z utrzymującą się aktywacją współczulną.2.3 Jednakowoż współodczujace skutki utrzymującej się hiperinsulinemii nie można ustalić na podstawie takich korelacyjnych i krótkoterminowych badań infuzyjnych.
Rycina 1. Rycina 1. Nagrania aktywności nerwu współczulnego i odpowiadające jej wartości dla insuliny i stężeń glukozy w osoczu, ciśnienia krwi i częstości rytmu serca przed i siedem tygodni po usunięciu insulinoma u 20-letniego mężczyzny. Badanie przedoperacyjne u tego szczupłego pacjenta (wzrost, 175 cm; waga, 67 kg) zostało wykonane po tym, jak został utrzymany w stanie euglicemicznym (z wlewem 20% dekstrozy w wodzie) przez pięć dni. Badanie pooperacyjne z wlewem insuliny wykonano 120 minut po rozpoczęciu wlewu mU insuliny na kilogram masy ciała na minutę. Każdy pik na neurogramie reprezentuje rozładowanie wyładowania współczulnego. Aby przeliczyć wartości dla insuliny na pikomole na litr, pomnóż przez 6; do przeliczenia wartości dla glukozy na milimole na litr, pomnożyć przez 0,05551.
Pacjenci z insulinoma mają hiperinsulinemię, ale niewielką oporność na insulinę, i ta sytuacja zapewnia możliwość zbadania wpływu utrzymującej się hiperinsulinemii na aktywność układu nerwowego współczulnego. Zarejestrowaliśmy aktywność współczulnego nerwu2 przed i po usunięciu łagodnego insulinoma u pacjenta z 24-miesięcznym wywiadem z objawami hipoglikemii. Oceniliśmy także odpowiedzi na inne bodźce3 i pooperacyjne współczulne skutki ostrego podniesienia stężenia insuliny w osoczu do poziomu przedoperacyjnego. Przed operacją, pomimo stężenia insuliny w osoczu, które było około cztery razy wyższe niż normalnie, współczynnik aktywności układu współczulnego u tego pacjenta był prawidłowy i podobny do tego po usunięciu insulinoma (ryc. 1). To odkrycie nie było związane z ogólnym upośledzeniem odpowiedzi współczulnej (o czym świadczą normalne reakcje układu współczulnego na zanurzenie ręki w lodowatej wodzie i manewr Valsalvy). Brak aktywacji współczulnej u tego pacjenta przed zabiegiem mógł być związany z regulacją w dół centralnych receptorów wrażliwych na insulinę w wyniku utrzymującej się hiperinsulinemii. Po operacji ostry wzrost stężenia insuliny w osoczu do poziomu przedoperacyjnego był związany z aktywacją układu współczulnego, co jest zgodne z tą hipotezą. Wyniki te wskazują, że należy zachować ostrożność, wyciągając wnioski na temat współczulnych skutków przewlekłej hiperinsulinemii na podstawie badań nad zaciskami euglicemiczno-hiperinsulinowymi.
Otyłość jest związana z większą niż oczekiwano częstością występowania nadciśnienia, a ciśnienie krwi zmniejsza się wraz z utratą masy ciała1. Natomiast u pacjentów z insulinoma częstość występowania nadciśnienia nie jest zwiększona, a ciśnienie krwi nie zmniejsza się po usunięciu nadciśnienia. guz.4. Stwierdzenie, że aktywność nerwu sympatycznego była prawidłowa u pacjenta z insulinoma i nie zmieniało się po usunięciu guza – podczas gdy u osób otyłych aktywność współczulna zwiększa się22,8 i zmniejsza się wraz z utratą wagi5 – może wyjaśniać te kliniczne obserwacje.
Urs Scherrer, MD
Reza Owlya, MD
Center Hospitalier Universitaire Vaudois, CH-1011 Lozanna, Szwajcaria
Lionel Trueb, MD
Instytut Fizjologii Uniwersytetu w Lozannie, CH-1005 Lozanna, Szwajcaria
5 Referencje1 Reaven GM, Lithell H, Landsberg L. Nadciśnienie tętnicze i związane z nim nieprawidłowości metaboliczne – rola insulinooporności i układu współczulno-nadnerczowego. N Engl J Med 1996; 334: 374-381
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Scherrer U, Randin D, Tappy L, Vollenweider P, Jequier E, Nicod P. Tłuszcz i aktywność nerwów współczulnych u zdrowych osób. Circulation 1994; 89: 2634-2640
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Vollenweider P, Randin D, Tappy L, Jequier E, Nicod P., Scherrer U. Upośledzona indukowana insuliną współczulna aktywacja nerwowa i rozszerzenie naczyń w mięśniach szkieletowych u otyłych ludzi. J Clin Invest 1994; 93: 2365-2371
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fujita N, Baba T, Tomiyama T, Kodama T, Kako N. Hiperinsulinemia i ciśnienie krwi u pacjentów z insulinoma. BMJ 1992; 304: 1157-1157
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Andersson B, Elam M, Wallin BG, Bjorntorp P, Andersson OK. Wpływ diety o obniżonej energii na aktywność mięśni współczulnych u otyłych kobiet. Hypertension 1991; 18: 783-789
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(13)
[więcej w: busulfan, anastrozol, chloramfenikol ]
[więcej w: kostniak leczenie, bazylia zgorzelec, mefedron zjazd ]