Determinanty użycia angiografii wieńcowej i rewaskularyzacji po trombolizie w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 6

W badaniu GUSTO-1 pacjenci z najwyższym kwartylem rozkładu wiekowego (osoby w wieku co najmniej 70 lat) mieli 3,9 razy większą szansę na śmierć w ciągu 30 dni niż pacjenci z najniższym kwartylem (osoby w wieku 52 lat lub młodsze) .24 Co więcej, wykazano, że wiek jest bezpośrednio związany z obecnością choroby wielonaczyniowej. Wśród pacjentów w USA w wieku poniżej 50 lat w badaniu GUSTO-1, u którego wykonano angiografię, częstość występowania choroby głównej lewej lub choroby trójnaczyniowej wynosiła 15%, w porównaniu z 34% wśród pacjentów w wieku od 70 do 80 lat. Niedawne przeglądy randomizowanych prób operacji obejścia i angioplastyki pokazują, że pacjenci z wyższym ryzykiem zyskują więcej w wyniku rewaskularyzacji niż pacjenci z niskim ryzykiem.25,26 Duże badania obserwacyjne wykazały większą korzyść z rewaskularyzacji u starszych pacjentów i u osób z wstrząsem kardiogennym.27, Ponieważ wszyscy pacjenci z GUSTO-1 kwalifikowali się do leczenia trombolitycznego, rozległe współistniejące schorzenia nie powinny tłumaczyć mniejszego zastosowania angiografii u starszych pacjentów.
Drugim wyznacznikiem zastosowania angiografii w naszym badaniu było to, czy instytucja przyjmująca mogła wykonać angioplastykę. Inne badania wykazały również, że obecność miejscowych zabiegów angioplastyki jest niezależnym czynnikiem predykcyjnym stosowania tej procedury. [19, 30, 30]. W tym badaniu, po dostosowaniu do ciężkości choroby, szpitale wiejskie i szpitale kliniczne były mniej prawdopodobne. do wykonywania angiografii, podczas gdy większe szpitale i te będące w posiadaniu inwestorów były bardziej prawdopodobne. Te liczne złożone czynniki podkreślają potrzebę systemów opieki zdrowotnej, które promują leczenie w oparciu o potrzeby pacjenta, a nie cechy szpitala przyjmującego.
Większość wytycznych dotyczących leczenia po zawale podkreśla znaczenie nawrotu niedokrwienia jako kryterium stosowania angiografii. Pojawienie się nawracającego niedokrwienia jako krytycznego czynnika w tym badaniu jest uspokajające; jednak 84% pacjentów w wieku poniżej 73 lat, u których wystąpiło nawracające niedokrwienie, poddano angiografii, jeśli w szpitalu nie było dostępnych urządzeń do angioplastyki, w porównaniu z 91% tych pacjentów, jeśli urządzenia były dostępne na miejscu. Nawracające niedokrwienie było jedynie niewielkim czynnikiem u pacjentów w wieku powyżej 73 lat. Wyniki niedawnego duńskiego ostrego zawału mięśnia sercowego, wieloośrodkowego, randomizowanego badania inwazyjnego w porównaniu z leczeniem zachowawczym pacjentów z indukowalnym niedokrwieniem, sugerują lepsze wyniki wśród pacjentów. leczono agresywnie.31 Te ustalenia potwierdzają znaczenie agresywnego podejścia u pacjentów z nawracającym niedokrwieniem.
Pacjenci z dysfunkcją lewej komory odnoszą większe korzyści z rewaskularyzacji niż ci z prawidłową funkcją.27-30.32 W systematycznym przeglądzie 25 pacjentów z dysfunkcją lewej komory zyskało 12 miesięcy życia w porównaniu z prawie 3 miesiącami dla pacjentów z prawidłową funkcją komory . W naszej skorygowanej analizie jednak pacjenci z niewydolnością serca, wyższymi szczytowymi poziomami kinazy kreatynowej i wcześniejszymi zawałami rzadziej byli poddawani angiografii, podczas gdy ci z przednimi zawałami byli bardziej narażeni na angiografię.
Kilka grup zaleciło, aby pacjenci z wstrząsem kardiogennym byli poddawani angiografii, 33-35 jednak obecność wstrząsu kardiogennego była związana ze znacznym zmniejszeniem użycia angiografii
[podobne: busulfan, ceftriakson, agaricus ]
[hasła pokrewne: neuralgia międzyżebrowa leczenie, psychopraca, odleżyny na piętach ]