Determinanty użycia angiografii wieńcowej i rewaskularyzacji po trombolizie w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 7

Chociaż to odkrycie może być wyjaśnione po części przez wczesne zgony przed wykonaniem angiografii, wyniki są problematyczne; jeśli mają być przestrzegane wytyczne kliniczne, potrzebne są lepsze systemy, aby zapewnić tym pacjentom szybszy dostęp do urządzeń do angiografii. Nasilenie i rozmieszczenie zwężeń tętnic wieńcowych było głównymi czynnikami determinującymi zastosowanie rewaskularyzacji i wybór procedury. Wybór angioplastyki w porównaniu z operacją obejścia następował według schematu angioplastyka w chorobie jednonaczyniowej i operacja pomostowania w przypadku potrójnej lub lewej głównej choroby , co jest zgodne z aktualnymi wytycznymi10. Jednak więcej pacjentów poddano rewaskularyzacji niż oczekuje się od wytycznych. Wielu pacjentów z chorobą jedno lub dwupłatkową (bez udziału lewej tętnicy zstępującej przedniej) poddano rewaskularyzacji bez nawracającego niedokrwienia, chociaż brakuje dowodów, że procedury te wpływają na wynik u takich pacjentów.
Odkrycia te wskazują na rozbieżność pomiędzy idealną strategią podejmowania decyzji a rzeczywistością praktyki klinicznej. Po pierwsze, praktykujący wydają się postrzegać młodszy wiek jako kluczowy czynnik, albo dlatego, że źle rozumieją sposób oceny prawdopodobnej korzyści lub po prostu identyfikują się z młodszymi pacjentami. Po drugie, w wielu przypadkach wygoda posiadania dostępnych urządzeń wydaje się przeważać nad potrzebami pacjenta. Wreszcie, wydaje się, że praktykujący wybierają pacjentów, którzy prawdopodobnie mają dobre wyniki proceduralne, a nie tych, którzy uzyskaliby największe korzyści z zabiegu. W idealnym świecie klinicyści opracowaliby ogólną ocenę prawdopodobnego wyniku z jednego leczenia w porównaniu z innym i preferencyjnie przydzieliliby zasoby pacjentom z większym potencjałem. Gdyby miało to miejsce w badanych przypadkach, angiografia byłaby wykonywana znacznie częściej u starszych pacjentów, u których stwierdzono objawy dysfunkcji lewej komory, a większość procedur rewaskularyzacji u pacjentów z chorobą lewej lub głównej choroby, dla których istnieją istotne dowody zwiększonego przeżycia.
Dwie metody analityczne, które zastosowaliśmy, zapewniają interesujący kontrast w różnych perspektywach. Model CART zapewnia uproszczony sposób identyfikacji głównych czynników związanych z wynikiem, podczas gdy regresja logistyczna pozwala na jednoczesną ocenę wspólnych skutków wielu cech. Podczas świadczenia opieki zdrowotnej i przydziału zasobów identyfikacja dużych grup, w których stosowane są różne procedury, jest użyteczną pomocą przy podejmowaniu decyzji; w tym celu model CART zapewnia prosty wzór, który jest łatwy do uchwycenia, ale który może nie obejmować rzadkich cech (takich jak wstrząs kardiogenny i ciężka niedomykalność mitralna), które są krytyczne dla poszczególnych pacjentów. Model regresji logistycznej zapewnia bardziej złożony obraz, który może być trudniejszy do zrozumienia dla decydentów i klinicystów, ze względu na jednoczesną grę wielu czynników. Uważamy, że objęcie obu podejść zapewnia komplementarny przegląd wzorców praktyki klinicznej.
Wielu badanych zostało wyłączonych z modelowania stosowania i wyboru procedur rewaskularyzacji, ponieważ brakowało informacji o ich anatomii wieńcowej
[więcej w: oprogramowanie stomatologiczne, bromazepam, klimakterium ]
[więcej w: neuralgia międzyżebrowa, osad moczu bakterie, osteofitoza trzonów kręgowych ]