Determinanty użycia angiografii wieńcowej i rewaskularyzacji po trombolizie w ostrym zawale mięśnia sercowego cd

Linie przerywane wskazują 95-procentowy przedział ufności. Modelowanie regresji logistycznej pozwoliło zidentyfikować kilka niezależnych czynników predykcyjnych z zastosowania angiografii wśród 18 837 pacjentów (ryc. 1). Głównymi predyktorami stosowania angiografii (o ilorazie szans wynoszącym co najmniej 1,5) były: ponowne zawałowanie, nawracające niedokrwienie, ostra niedomykalność zastawki mitralnej, dostępność angiografii i dostępność operacji obejścia. Wstrząs kardiogenny, udar mózgu i starszy wiek spowodowały zmniejszenie użycia angiografii (iloraz szans <0,65). Inne predyktory stosowania procedury, która była uwzględniona w modelach regresji, ale która nie osiągnęła tego poziomu istotności statystycznej, to zastoinowa niewydolność serca, obecność ubytku przegrody międzykomorowej, cukrzyca, palenie tytoniu, nadciśnienie, hipercholesterolemia, wywiad rodzinny w kierunku zawału mięśnia sercowego zawał, płeć, klasa Killip, lokalizacja zawału, najwyższy poziom kinazy kreatynowej, frakcja wyrzutowa lewej komory, czas od zawału do trombolizy, wcześniejszy zawał, wcześniejsza dławica, wcześniejsza angioplastyka, rodzaj własności szpitala, stan dydaktyczny szpitala, lokalizacja szpitala, i wielkość szpitala. Związek pomiędzy zastosowaniem angiografii i wiekiem był nieliniowy, z coraz bardziej odwrotną zależnością u starszych pacjentów (ryc. 2).
Rycina 3. Rycina 3. Model CART pokazujący zmienne używane do rozróżnienia między podgrupami według prawdopodobieństwa przechodzenia angiografii u pacjentów po trombolizie w ostrym zawale mięśnia sercowego. Biały obszar każdego wykresu kołowego reprezentuje odsetek pacjentów w tej podgrupie, u których zastosowano angiografię, a ogólny obszar wykresu kołowego wskazuje wielkość podgrupy w stosunku do całkowitej populacji.
Model CART wskazał, że wiek był głównym wyznacznikiem użycia angiografii (ryc. 3). Pacjenci w wieku 73 lat lub starsi (granica wieku wybrana przez algorytm CART) mieli tylko 53 procentowe prawdopodobieństwo poddania się angiografii, podczas gdy osoby w wieku poniżej 73 lat miały 76 procent szans. Wśród pacjentów w wieku co najmniej 73 lat następny podział również był zgodny z wiekiem: pacjenci w wieku 79 lat i starsi mieli tylko 38 procent szans na poddanie się angiografii, podczas gdy osoby w wieku poniżej 79 lat miały 60 procent szans. Spośród 1003 pacjentów, którzy mieli co najmniej 79 lat, jedynym dodatkowym czynnikiem, który był ważny, był ponownie wiek – to znaczy, czy mieli mniej niż 87 lat (w tym przypadku mieli 40 procent szans na poddanie się angiografii, w porównaniu z 14 procent szans, jeśli mieli 87 lub więcej lat). Wśród pacjentów w wieku od 73 do 79 lat kolejną najważniejszą determinantą była obecność lub nieobecność w szpitalu urządzeń do operacji pomostowania (szansa na poddanie się angiografii, odpowiednio 67 procent vs. 53 procent).
Wśród pacjentów w wieku poniżej 73 lat głównym predyktorem stosowania angiografii była obecność w szpitalu urządzeń do angioplastyki, a następnie obecność nawracającego niedokrwienia. Powtarzające się niedokrwienie było bardziej przewidywalne w przypadku zastosowania angiografii w miejscach bez udogodnień dla angioplastyki (84 procent pacjentów z nawracającym niedokrwieniem poddawanych angiografii w porównaniu z 63 procentami pacjentów bez nawrotowego niedokrwienia) niż w miejscach z takimi obiektami (91 procent vs
[podobne: kostniak leczenie, ambrisentan, oprogramowanie stomatologiczne ]
[więcej w: kostniak leczenie, bazylia zgorzelec, mefedron zjazd ]