Determinanty użycia angiografii wieńcowej i rewaskularyzacji po trombolizie w ostrym zawale mięśnia sercowego czesc 4

Wśród pacjentów z nawracającym niedokrwieniem najmłodszym wieku była zmienna, która była najbardziej przewidywalną metodą angiografii. 5668 pacjentów bez nawracającego niedokrwienia, którzy byli leczeni w miejscach bez urządzeń do angioplastyki, miało 63 procent szans na poddanie się angiografii. Przeciwnie, 7146 pacjentów bez nawracającego niedokrwienia, którzy byli leczeni w miejscach z placówkami do angioplastyki, miało 81 procentowe prawdopodobieństwo poddania się angiografii.
Rysunek 1. Rycina 1. Wskaźniki szans i przedziały ufności 95 procent (CI) dla czynników wpływających na stosowanie procedur sercowych przed hospitalizacją u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Głównymi czynnikami predykcyjnymi rewaskularyzacji w modelu logistyczno-regresyjnym (o ilorazie szans wynoszącym co najmniej 1,5) były reinfarction, zabiegi na miejscu w celu wykonania operacji pomostowania, awaryjnej angiografii i stopnia zwężenia, szczególnie lewej tętnicy zstępującej przedniej (ryc. 1). Ciężkie zwężenia lewej przedniej, zstępującej i prawej tętnicy wieńcowej, miały największe szanse rewaskularyzacji. Pacjenci z całkowitą niedrożnością rzadziej poddawani byli rewaskularyzacji, ale próg rewaskularyzacji był niższy w przypadku zwężeń lewej głównej tętnicy wieńcowej. Wśród czynników predykcyjnych z ilorazami szans poniżej 0,65 były wcześniejsze zabiegi omijające i miejscowe urządzenia do angiografii.
W modelu CART głównymi determinantami rewaskularyzacji były rozmieszczenie i ciężkość zwężeń, szczególnie tych związanych z tętnicą zawałową. Tylko 13 procent pacjentów z mniejszym niż 75 procent zwężeniem tętnicy związanej z zawałem przeszło rewaskularyzację, w porównaniu z 67 procentami pacjentów ze zwężeniami wynoszącymi co najmniej 75 procent. Ta druga grupa została podzielona dalej w zależności od stopnia okluzji. U osób bez całkowitej okluzji (1218 pacjentów) większy stopień zwężenia (> 90% vs. <90%) zwiększał prawdopodobieństwo rewaskularyzacji (75% vs. 57%), ale całkowita okluzja wiązała się z mniejszym prawdopodobieństwem rewaskularyzacji niż częściowa okluzja (48 procent vs. 71 procent). U pacjentów z całkowitą niedrożnością rewaskularyzacja była częściej wykonywana w ramach angiografii ratunkowej częściej niż po planowej angiografii (75% w porównaniu z 39%).
W modelu logistyczno-regresyjnym głównymi niezależnymi predykatorami operacji pomostowania w porównaniu z angioplastyką (zmiennymi o ilorazie szans co najmniej 1,5) były nawracające niedokrwienie, zastoinowa niewydolność serca i większy stopień zwężenia prawego, lewego okaleczenia, lewej przedniej i lewej głównych tętnic wieńcowych (ryc. 1). Dystrybucja stenozy przewidujących rewaskularyzację ogólnie przewiduje operację pomostową w porównaniu z angioplastyką. Predyktory, w których iloraz szans wynosił poniżej 0,65, były poprzedzone operacją obejścia i angiografią w trybie nagłym.
Klasyfikacje w modelu CART, które dyskryminowały pacjentów poddanych operacji pomostowania i tych, którzy przeszli angioplastykę, odzwierciedlały głównie stopień choroby wieńcowej. Wśród pacjentów z chorobą trójnaczyniową lub lewą, prawdopodobieństwo poddania się operacji pomostowania w porównaniu z angioplastyką wyniosło 64 procent, podczas gdy było to 16 procent wśród osób z nie więcej niż dwoma chorymi naczyniami.
[więcej w: anastrozol, Leukocyturia, ambrisentan ]
[podobne: melanoza, miopatia objawy, raloksyfen ]