Determinanty użycia angiografii wieńcowej i rewaskularyzacji po trombolizie w ostrym zawale mięśnia sercowego

Lekarze rutynowo podejmują trudne decyzje dotyczące tego, którzy pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego powinni poddać się angiografii, co oznacza rewaskularyzację i jaki rodzaj procedury rewaskularyzacji należy zastosować.1 Chociaż w badaniach klinicznych oceniano wpływ różnych strategii na wynik, zachowanie i praktykę lekarze rzadko byli badani w dużych badaniach.2-7 W większości poradników praktycznych, kliniczne czynniki ryzyka są stosowane do identyfikacji kandydatów odpowiednich do określonych terapii.8-10 W praktyce klinicznej te cechy identyfikują pacjentów odpowiednich do leczenia pozostają nieznane. Pierwsze prospektywne globalne wykorzystanie streptokinazy i tkankowy aktywator plazminogenu do badania niedrożności tętnic wieńcowych (GUSTO-1) dostarczyło dużą grupę pacjentów z ostrym zawałem serca. [11] Ponieważ koronarografia i rewaskularyzacja zostały przeprowadzone według uznania lekarzy leczących, to badanie stanowi doskonałą okazję do zbadania możliwości zastosowania tych procedur w obecnej praktyce klinicznej. Metody
Badana populacja
Przebadaliśmy 21 772 pacjentów z USA włączonych do badania GUSTO-1, 11 z wyłączeniem 2371 pacjentów w podortografii angiograficznej. 12 Pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego, którzy wystąpili w ciągu sześciu godzin od wystąpienia bólu i uniesienia odcinka ST, kwalifikowali się. Kryteria wykluczenia z badania były związane z krwawieniem i ryzykiem alergii na leczenie badane.
Badani pacjenci zostali losowo przydzieleni do jednej z czterech strategii trombolitycznych. Ponieważ zastosowanie zabiegów kardiologicznych nie różniło się istotnie w zależności od przydzielonego leczenia, w celu przeprowadzenia tej analizy połączono cztery grupy.13,14 Dane dotyczące klinicznej charakterystyki pacjentów, zastosowania angiografii i zastosowania procedur rewaskularyzacji zebrano na danych. formularze i informacje na temat charakterystyki szpitali uzyskano, dopasowując bazy danych GUSTO-1 i American Hospital Association.15,16
Analiza statystyczna
Dane demograficzne i kliniczne wyrażono jako procenty w przypadku zmiennych kategorycznych i jako mediany w przypadku zmiennych ciągłych.
Modele logistyczno-regresyjne
Użyliśmy wielu analiz logistyczno-regresyjnych z określonymi zmiennymi predykcyjnymi do przewidywania trzech wyników binarnych: wewnątrzszpitalnego zastosowania angiografii, procedur rewaskularyzacji i operacji obejścia w porównaniu z angioplastyką. Obliczyliśmy iloraz szans i 95-procentowe przedziały ufności w przypadku zmiennych ciągłych, stosując różnicę pomiędzy 25. i 75. percentylem jako wykładnikiem współczynnika regresji.
Modele drzewa regresji i regresji
Zastosowaliśmy technikę klasyfikacji i drzewa-regresji (CART) do konstruowania modeli o tych samych wynikach binarnych, co modele regresji logistycznej. Niezależne predyktory angiografii i rewaskularyzacji w modelach logistyczno-regresyjnych zostały porównane jakościowo z tymi w modelach CART.
Modelowanie CART identyfikuje zmienne, które wyznaczają podgrupy pacjentów z wyraźnymi wzorami pooperacyjnych procedur kardiologicznych.17,18 Po pierwsze, ogólne prawdopodobieństwo wyniku jest szacowane
[patrz też: busulfan, buprenorfina, Leukocyturia ]
[patrz też: osteopenia leczenie, dominik ebebenge, pasta budwigowa ]