Przypadkowa odma opłucnowa od zgłębnika nosowo-żołądkowego

Zgłaszamy przypadek podania dooponowego węgla drzewnego w wyniku penetracji opłucnej przez zgłębnik nosowo-żołądkowy.
37-letnia kobieta uwięziona za publiczne odurzenie została przeniesiona do naszego ośrodka. Przed jej transportem wprowadzono zgłębnik nosowo-żołądkowy, przez który przepłukano 180 ml zawiesiny węgla aktywowanego w celu leczenia podejrzenia przyjmowania leku. Po jej przybyciu pacjentka była przytomna, ale letargiczna, z piętnastą oceną śpiączki w Glasgow. Jej głos był minimalnie chory, a jej objawy życiowe normalne.
Ryc. 1. Ryc. 1. RTG klatki piersiowej pokazujące przemieszczenie rurki nosowo-żołądkowej. Rurkę wprowadzono w prawy obuch oskrzeli do prawego płuca (duża strzałka), powodując prawostronną odmę opłucnową (mała strzałka) z powodu wnikania opłucnej.
W przenośnej radiografii klatki piersiowej stwierdzono odma opłucnowa i sondę nosowo-żołądkową prawostronnego oskrzela prawego, z końcówką rurki usytuowaną wzdłuż prawego bruzdy zastojowej (ryc. 1). Rurkę usunięto i wykonano torakostomię z zamkniętą rurką. Rurka torakostomijna zwróciła około 500 ml zawiesiny węgla drzewnego i została przepłukana sterylną solą fizjologiczną, aż płyn stanie się klarowny. Odzyskanie pacjenta przebiegło bez powikłań.
Częstość przypadkowego wkładania rur nosowo-żołądkowych i nosowo-jelitowych do tchawicy i dystalnych dróg oddechowych wynosi od 0,3% do 15 %.1,2 Zarówno przenikanie dróg oddechowych, jak i wprowadzanie różnych substancji chemicznych do przestrzeni płucnej i opłucnowej może wystąpić zanim zostanie rozpoznane że tuba została zgubiona. Takie złe przygody mogą być fatalne
Fizyczne badanie jest często słabym wskaźnikiem nieprawidłowego położenia rurki, zwłaszcza u pacjenta z niedowładem umysłowym. Umieszczenie sondy nosowo-żołądkowej często ocenia się najpierw przez zasysanie płynu z bliższego otworu2 lub wdmuchującego powietrza i osłuchiwanie brzucha w celu wywołania bulgotu rzekomego płuca . 4. Oba manewry mogą dawać fałszywie dodatnie wyniki.
Obrazowanie radiograficzne jest powszechnie stosowane w celu potwierdzenia pozycji rurki i zdecydowanie zaleca się, zanim rura zostanie użyta do żywienia dojelitowego lub zakraplania leków lub innych substancji. Jednak radiogram może zostać źle zinterpretowany. Hendry i wsp.3 stwierdzili, że wśród 11 pacjentów ze źle położonymi sondami nosowo-żołądkowymi, z których wszyscy mieli radiografię w celu określenia położenia rurki, nie zidentyfikowano błędów w 3 (27%).
Pomimo sporadycznej omylności, radiograficzne potwierdzenie umieszczenia tuby powinno być obowiązkowe przed przepłukaniem materiału przez sondę nosowo-żołądkową. To, wraz z głęboką świadomością potencjalnych zachorowalności i śmiertelności związanych z rurkami, pomoże zminimalizować takie zdarzenia.
Bruce Thomas, DO
David Cummin, MD
Robert E. Falcone, MD
Grant Medical Center, Columbus, OH 43215
4 Referencje1. Boyes RJ, Kruse JA. Intubacja nasogastryczna i nasoistna. Crit Care Clin 1992; 8: 865-878
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. MA Nakao, Killam D, Wilson R. Odma opłucnowa wtórna do nieumyślnego umieszczenia nosowo-gardłowego zgłębnika przez rurkę intubacyjną Crit Care Med 1983; 11: 210-211
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hendry PJ, Akyurekli Y, McIntyre R, Quarrington A, Keon J. Ospaszkowe powikłania nosowo-żołądkowe. Crit Care Med 1986; 14: 892-894
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Torrington KG, Bowman MA. Śmiertelna wysięk opłucnowy i ropnia powikłana źle położoną sondą nosowo-żołądkową. Klatka piersiowa 1981; 79: 240-242
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(27) Listy
Zamknij listy
[więcej w: suprasorb, oprogramowanie stomatologiczne, agaricus ]
[patrz też: ataksja friedreicha, wrotniewscy koszalin, reporter augustowski ]