Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego cd

Pierwsza analiza podgrup obejmowała tylko pacjentów, którzy kwalifikowali się do leczenia trombolitycznego: osoby z podwyższonym odcinkiem ST i skurczowym ciśnieniem krwi poniżej 180 mm Hg, bez objawów wstrząsu przy przyjęciu, z historią operacji pomostowania lub z historią udar lub krwawienie (żołądkowo-jelitowe lub inne miejsca). W drugiej analizie podgrup porównaliśmy wyniki leczenia pacjentów leczonych terapią trombolityczną z wynikami uzyskanymi u pacjentów z grupy pierwotnej angioplastyki, którzy zostali przyjęci do jednego z trzech szpitali, w których pierwotna angioplastyka była wykonywana w co najmniej 40 procentach wszystkich przypadków reperfusion. Wszyscy pacjenci w tej podgrupie mogli również kwalifikować się do leczenia trombolitycznego. W tym porównaniu zakładaliśmy, że pierwotna angioplastyka została wykonana ze względu na preferencje lekarza dotyczące tej formy reperfuzji, a nie ze względu na specyficzne cechy pacjentów. Ostateczna analiza podgrup obejmowała tylko pacjentów zaklasyfikowanych jako osoby z grupy wysokiego ryzyka, zgodnie z definicją w badaniu angioplastyki pierwotnej w zawale mięśnia sercowego (PAMI) 2: osoby z przedwczesnym położeniem zawału, wiek powyżej 70 lat lub częstość akcji serca większa niż 100 uderzeń na minutę. Continue reading „Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego cd”

Różnice w poziomie zaawansowania akademickiego – wyniki krajowego badania pediatrów

Pomimo wzrostu odsetka osób ubiegających się o przyjęcie do szkoły medycznej, która jest kobietą (26 procent w 1977 r. W porównaniu z 37 procentami w 1987 r.) Oraz wzrostem odsetka kobiet wśród urzędników domowych i kadry początkowej, odsetek kobiet w szeregi medycyny akademickiej pozostawały względnie stałe w ciągu ostatniej dekady, około 28 procent dla profesorów nadzwyczajnych i 15 procent dla profesorów zwyczajnych.113 Nawet w pediatrii, specjalności o najwyższym odsetku mieszkanek i członków wydziału, niewiele kobiet associate lub full professors.14 Wymienione w malejącym poziomie wsparcia empirycznego, zaproponowano następujące hipotezy dotyczące różnic w awansie akademickim i wynagrodzeniach między kobietami i mężczyznami: (1) kobiety publikują mniej dokumentów i zapewniają mniej grantów1,5,6,9,15-17; (2) kobiety pracują mniej godzin i spędzają czas w nauczaniu i opiece nad pacjentem niż w badaniach1,6,10,18-20; (3) kobiety mają niewystarczający mentor i brak wzorców kobiecych3,6,7,9,16,21-26; (4) kobiety produkują mniej, ponieważ ponoszą ciężar obowiązków rodzinnych (chociaż wiele badań nie potwierdziło tej hipotezy) 2,27-30; (5) kobiety są zdemoralizowane i mniej produktywne z powodu subtelnej lub jawnej dyskryminacji lub nękania seksualnego (lub obu) 21,23,31,32; (6) kobiety mają mniejszą motywację do osiągnięcia niż mężczyźni, 11,25 wyznaczają niższe cele zawodowe i dewaluują czyste badania uważane za niezbędne dla tradycyjnego postępu akademickiego; i (7) kobiety były w przeszłości niedoreprezentowane na stanowiskach wyjściowych, ale wraz z rosnącą liczbą kobiet na takich stanowiskach, różnice płci w szeregach seniorskich zmniejszą się.
Badania różnic płci w postępie naukowym zostały ograniczone przez małe próbki, nieuwzględnienie obu płci, próbek stażystów i personelu domu, a nie starszych pracowników, użycie środków o nieznanych właściwościach psychometrycznych lub rozważenie tylko kilku zmiennych lub instytucji. W niewielu badaniach akademickich w ogóle, 22,120 lub w medycynie akademickiej 11,27,28 próbowano zbadać kilka hipotez jednocześnie w próbce kobiet i mężczyzn. Żadne z badań nie oceniło kolektywnego wkładu wszystkich hipotez wymienionych powyżej w osiągnięcia akademickie. Continue reading „Różnice w poziomie zaawansowania akademickiego – wyniki krajowego badania pediatrów”

Różnice w poziomie zaawansowania akademickiego – wyniki krajowego badania pediatrów

Pomimo wzrostu odsetka osób ubiegających się o przyjęcie do szkoły medycznej, która jest kobietą (26 procent w 1977 r. W porównaniu z 37 procentami w 1987 r.) Oraz wzrostem odsetka kobiet wśród urzędników domowych i kadry początkowej, odsetek kobiet w szeregi medycyny akademickiej pozostawały względnie stałe w ciągu ostatniej dekady, około 28 procent dla profesorów nadzwyczajnych i 15 procent dla profesorów zwyczajnych.113 Nawet w pediatrii, specjalności o najwyższym odsetku mieszkanek i członków wydziału, niewiele kobiet associate lub full professors.14 Wymienione w malejącym poziomie wsparcia empirycznego, zaproponowano następujące hipotezy dotyczące różnic w awansie akademickim i wynagrodzeniach między kobietami i mężczyznami: (1) kobiety publikują mniej dokumentów i zapewniają mniej grantów1,5,6,9,15-17; (2) kobiety pracują mniej godzin i spędzają czas w nauczaniu i opiece nad pacjentem niż w badaniach1,6,10,18-20; (3) kobiety mają niewystarczający mentor i brak wzorców kobiecych3,6,7,9,16,21-26; (4) kobiety produkują mniej, ponieważ ponoszą ciężar obowiązków rodzinnych (chociaż wiele badań nie potwierdziło tej hipotezy) 2,27-30; (5) kobiety są zdemoralizowane i mniej produktywne z powodu subtelnej lub jawnej dyskryminacji lub nękania seksualnego (lub obu) 21,23,31,32; (6) kobiety mają mniejszą motywację do osiągnięcia niż mężczyźni, 11,25 wyznaczają niższe cele zawodowe i dewaluują czyste badania uważane za niezbędne dla tradycyjnego postępu akademickiego; i (7) kobiety były w przeszłości niedoreprezentowane na stanowiskach wyjściowych, ale wraz z rosnącą liczbą kobiet na takich stanowiskach, różnice płci w szeregach seniorskich zmniejszą się.
Badania różnic płci w postępie naukowym zostały ograniczone przez małe próbki, nieuwzględnienie obu płci, próbek stażystów i personelu domu, a nie starszych pracowników, użycie środków o nieznanych właściwościach psychometrycznych lub rozważenie tylko kilku zmiennych lub instytucji. W niewielu badaniach akademickich w ogóle, 22,120 lub w medycynie akademickiej 11,27,28 próbowano zbadać kilka hipotez jednocześnie w próbce kobiet i mężczyzn. Żadne z badań nie oceniło kolektywnego wkładu wszystkich hipotez wymienionych powyżej w osiągnięcia akademickie. Continue reading „Różnice w poziomie zaawansowania akademickiego – wyniki krajowego badania pediatrów”

Przeszczepienie płuc na limfangioleiomiomatozę ad 6

Nawrót choroby podstawowej w alloprzeszczepie płuc został opisany u pacjentów z sarkoidozą, 31, 32 oraz w jednym przypadku z zapaleniem płuc olbrzymiokomórkowym33 i rozsianym zapaleniem panbronchioza.34 Ziarniniak Sarcoida powraca w przeszczepach allogenicznych płuc w ciągu miesięcy po przeszczepieniu w 18 do 80 procentach pacjentów 31, 32, ale prawdopodobnie nie ma to znaczenia klinicznego. W przeciwieństwie do tego nawracająca limfangioleiomiomatoza występuje rzadko (występuje u z 29 pacjentów, którzy przeżyli więcej niż jeden miesiąc w naszej serii). Nie wiadomo, czy terapia hormonalna po przeszczepie może opóźnić lub zapobiec nawrotowi alloprzeszczepu. U większości pacjentów w tym badaniu, w tym u pacjenta z nawracającą chorobą, leczenie hormonalne przerwano po przeszczepieniu. Stwierdziliśmy, że przeszczepienie płuc może być wartościową terapią dla pacjentów z końcową fangangioleiomiomatozą, a wynik po kilku latach jest podobny do wyniku u pacjentów, którzy otrzymują przeszczepy płuc w przypadku innych chorób. Continue reading „Przeszczepienie płuc na limfangioleiomiomatozę ad 6”

Wpływ preparatów ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej na mięsaka Kaposiego związanego z AIDS

Mięsak Kaposiego jest najczęstszym nowotworem u pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) .1-3 Leczenie pacjentów z mięsakiem Kaposiego związanym z AIDS jest tylko paliatywne i obejmuje radioterapię, interferon alfa i chemioterapię układową.4-10 Strona toksyczna Skutki ograniczają przydatność chemioterapii i interferonu alfa, szczególnie gdy są podawane jednocześnie z lekami przeciwretrowirusowymi. 68,10 Dlatego do leczenia mięsaka Kaposiego związanego z AIDS potrzebne są inne leki. Eksperymenty z długotrwałą hodowlą komórek wrzecionowatych od pacjentów z mięsakiem Kaposiego związanym z AIDS zidentyfikowały kilka czynników regulujących wzrost guza.15 Podskórne wstrzyknięcie takich komórek myszom nagim (bezgrasiczym) zazwyczaj powoduje zmiany angiogenne, które przypominają ludzkie AIDS Zmiany skórne Kaposiego histologicznie, ale składają się z komórek pochodzenia mysiego.12 To odkrycie wskazuje, że komórki mięsaka Kaposiego wydzielają czynniki, które indukują proliferację naczyń. Dalsze eksperymenty pozwoliły zidentyfikować różne czynniki wzrostu związane z mięsakiem Kaposi ego związanym z AIDS w tym modelu, w tym interleukina-1., interleukina-6, czynnik martwicy nowotworów ., czynnik wzrostu pochodzenia płytkowego, onkostatyna M, podstawowy czynnik wzrostu fibroblastów i wzrost śródbłonka naczyń współczynnik 13-19
Komórki wrzecion stosowane w tych badaniach mają normalny diploidalny zestaw chromosomów i ograniczony wzrost in vitro. Natomiast dwie niedawno wyizolowane linie komórek mięsaka Kaposiego związanych z AIDS mają jawne właściwości neoplastyczne. Continue reading „Wpływ preparatów ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej na mięsaka Kaposiego związanego z AIDS”

Wpływ preparatów ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej na mięsaka Kaposiego związanego z AIDS

Mięsak Kaposiego jest najczęstszym nowotworem u pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) .1-3 Leczenie pacjentów z mięsakiem Kaposiego związanym z AIDS jest tylko paliatywne i obejmuje radioterapię, interferon alfa i chemioterapię układową.4-10 Strona toksyczna Skutki ograniczają przydatność chemioterapii i interferonu alfa, szczególnie gdy są podawane jednocześnie z lekami przeciwretrowirusowymi. 68,10 Dlatego do leczenia mięsaka Kaposiego związanego z AIDS potrzebne są inne leki. Eksperymenty z długotrwałą hodowlą komórek wrzecionowatych od pacjentów z mięsakiem Kaposiego związanym z AIDS zidentyfikowały kilka czynników regulujących wzrost guza.15 Podskórne wstrzyknięcie takich komórek myszom nagim (bezgrasiczym) zazwyczaj powoduje zmiany angiogenne, które przypominają ludzkie AIDS Zmiany skórne Kaposiego histologicznie, ale składają się z komórek pochodzenia mysiego.12 To odkrycie wskazuje, że komórki mięsaka Kaposiego wydzielają czynniki, które indukują proliferację naczyń. Dalsze eksperymenty pozwoliły zidentyfikować różne czynniki wzrostu związane z mięsakiem Kaposi ego związanym z AIDS w tym modelu, w tym interleukina-1., interleukina-6, czynnik martwicy nowotworów ., czynnik wzrostu pochodzenia płytkowego, onkostatyna M, podstawowy czynnik wzrostu fibroblastów i wzrost śródbłonka naczyń współczynnik 13-19
Komórki wrzecion stosowane w tych badaniach mają normalny diploidalny zestaw chromosomów i ograniczony wzrost in vitro. Natomiast dwie niedawno wyizolowane linie komórek mięsaka Kaposiego związanych z AIDS mają jawne właściwości neoplastyczne. Continue reading „Wpływ preparatów ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej na mięsaka Kaposiego związanego z AIDS”

Choroba z Lyme u dzieci w południowo-wschodnim stanie Connecticut

Choroba z Lyme stała się stosunkowo powszechnym problemem wśród dzieci na terenach kraju, w którym choroba jest endemiczna.1,2 Jednak istnieje niewiele prospektywnych badań nad chorobą wśród dzieci w Stanach Zjednoczonych. Wielu rodziców obawia się, że ich dzieci będą nabywać boreliozę z powikłaniami, które są trudne do leczenia i mogą stać się przewlekłe, wyniszczające, a nawet śmiertelne.3 W związku z tym czasami kwestionują, czy dożylnie podawane środki przeciwdrobnoustrojowe będą lepsze niż środki podawane doustnie i czy przedłużona terapia (tj. trwające kilka miesięcy) byłyby lepsze niż leczenie konwencjonalne (tj. od dwóch do czterech tygodni amoksycyliny lub doksycykliny) dla ich dzieci. Ponadto, gdy dzieci z wczesną boreliozą, które były leczone odpowiednimi środkami przeciwdrobnoustrojowymi, mają później niejasne, niespecyficzne objawy (np. Continue reading „Choroba z Lyme u dzieci w południowo-wschodnim stanie Connecticut”

Ostra niewydolność nerek

W przejrzystym i krytycznym przeglądzie ostrej niewydolności nerek Thadhani et al. (Wydanie 30 maja), autorzy podsumowują problemy z zarządzaniem, a obecnie nie zalecają rutynowego stosowania dopaminy ani w profilaktyce, ani w leczeniu stwierdzonej ostrej niewydolności nerek. Nasze doświadczenie sugeruje jednak, że randomizowane, kontrolowane badanie spóźniona. Dopamina i furosemid są wysoce synergistyczne w utrzymywaniu szybkości filtracji kłębuszkowej we wczesnej nefrotoksycznej ostrej martwicy cewkowej u psów.2 Żaden lek nie jest tak samo skuteczny. Ponadto często cytowane badanie kliniczne3 i artykuł redakcyjny w Lancet 4 w nieodpowiedni sposób stwierdzają, że dopamina jest nieskuteczna w ostrej niewydolności nerek. Continue reading „Ostra niewydolność nerek”

Nieprawidłowości kliniczne i genetyczne u pacjentów z ataksją Friedreicha ad

Dziesięciu innych pacjentów z czasem trwania choroby krótszym niż pięć lat zostało również sklasyfikowanych jako mających typową ataksję Friedreicha; wszyscy ci pacjenci nie mieli prostego odruchu prostownika, a dwa z nich miały nienaruszony odruch w kończynach dolnych. Wśród pozostałych 74 pacjentów co najmniej jedno z podstawowych kryteriów nadal pozostawało niezmienione po pięciu latach choroby, ale wszystkie miały postępującą, nieodmienną ataksję móżdżkową, zgodną z autosomalnym recesywnym dziedziczeniem. Dziewięć miało przynajmniej jedno rodzeństwo z typową ataksją Friedreicha. Trzydziestu dwóch pacjentów miało jedno lub więcej dzieci. Osiemdziesiąt jeden ze 114 rodzin z ekspansjami GAA to Francuzi. Continue reading „Nieprawidłowości kliniczne i genetyczne u pacjentów z ataksją Friedreicha ad”

Dowód apoptozy w arytmogennej dysplazji komór komorowych ad

Żaden z tych pacjentów kontrolnych nie spełniał żadnego histologicznego kryterium dla dysplazji prawej komory. Chociaż przerwa między śmiercią a autopsją nie miała wpływu na wykrycie apoptozy, uwzględniono tylko przypadki, w których odstęp ten wynosił 24 godziny lub mniej. Tkanki utrwalono w 10% zbuforowanej formalinie i zatopiono w parafinie. Cztery do sześciu odcinków (o grubości 6 .m) z każdego bloku parafiny analizowano na obecność apoptozy.13 Wykrywanie obecności komórek apoptotycznych w teście
Skrawki poddano deparafinizacji, przeniesiono do ksylenu i ponownie uwodniono w malejących stężeniach alkoholu (100%, 95%, 70%, 50% i 0%). Po rehydratacji, szkiełka inkubowano z 20 .g proteinazy K na mililitr w soli fizjologicznej buforowanej fosforanem. Continue reading „Dowód apoptozy w arytmogennej dysplazji komór komorowych ad”