Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego

Kilka randomizowanych, kontrolowanych badań wykazało, że krótkoterminowy wynik u pacjentów z ostrym zawałem serca jest lepszy po pierwotnej angioplastyce niż po leczeniu trombolitycznym.1-3 W ostatniej zbiorczej analizie wszystkich badań pierwotnej angioplastyki stwierdzono zmniejszenie o 44 procent. w śmiertelności podczas hospitalizacji (iloraz szans, 0,56, przedział ufności 95%, 0,53 do 0,94) i 9-procentowy spadek śmiertelności w ciągu roku (współczynnik ryzyka, 0,91, przedział ufności 95%, 0,42 do 2,00) .4 Ze względu na niewielki rozmiar każdego z badań, rzeczywisty rozmiar jakiegokolwiek korzystnego efektu pierwotnej angioplastyki – szczególnie po 30 dniach – jest niejasny. Ponadto zgłoszono niewiele danych dotyczących długoterminowego wykorzystania zasobów związanych ze strategią reperfuzji. Nie oceniano, czy wyniki te można powtórzyć w większych seriach lub ośrodkach zewnętrznych wykonujących dużą liczbę pierwotnej angioplastyki.
W przypadku braku większych randomizowanych badań, starannie opracowane badania kohortowe mogą być wykorzystane w celu uzupełnienia naszej wiedzy o tych terapiach. Continue reading „Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego”

Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 8

Kolejnym czynnikiem, który mógł przyczynić się do obniżenia obserwowanej śmiertelności wśród pacjentów leczonych terapią trombolityczną, był wysoki odsetek angiografii i rewaskularyzacji w dniu przyjęcia do szpitala. Jest prawdopodobne, że większość tych zabiegów wykonano, ponieważ tromboliza zawiodła, a to agresywne zastosowanie wczesnej mechanicznej rewaskularyzacji u pacjentów leczonych terapią trombolityczną mogło spowodować niższą śmiertelność w trakcie hospitalizacji. Wreszcie, niższa śmiertelność wśród pacjentów leczonych terapią trombolityczną może być związana z faktem, że leczenie było wcześniejsze niż w badaniu PAMI (czas do leczenia, 198 vs. 230 minut). Oprócz niższej śmiertelności wśród pacjentów leczonych terapią trombolityczną, zaobserwowaliśmy wyższy wskaźnik śmiertelności podczas hospitalizacji w kohorcie pierwotnej-angioplastyce niż w badaniu z randomizacją. Continue reading „Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 8”

Różnice w poziomie zaawansowania akademickiego – wyniki krajowego badania pediatrów ad 6

Prawdopodobieństwo uzyskania stopnia profesora zwyczajnego wraz z 95-procentowymi przedziałami ufności pokazano na rysunku 2A. Prawdopodobieństwa nie różniły się dla mężczyzn i kobiet o podobnych cechach. Podobną analizę oczekiwanych wynagrodzeń akademickich pokazano na ryc. 2B. Dla mężczyzn i kobiet o tych samych cechach modele pokazały wyższe średnie wynagrodzenie dla mężczyzn z wiekiem. Continue reading „Różnice w poziomie zaawansowania akademickiego – wyniki krajowego badania pediatrów ad 6”

Przeszczepienie płuc na limfangioleiomiomatozę czesc 4

Pierwszy udany przeszczep limfatycznej drożdżycy – połączony przeszczep serca i płuca – przeprowadzono w 1983 r.12,17 Przeszczepienie pojedynczego płuca przeprowadzono w 1988 r. U jednego z pacjentów objętych badaniem.13,14 Naszym celem było wykorzystanie danych zebranych z różnych ośrodków, aby zidentyfikować aspekty choroby, które mogą potencjalnie wpłynąć na wynik przeszczepu płuc. Dlatego należy rozważyć ograniczenia retrospektywnego, wieloośrodkowego badania. Zbiory danych mogą być niekompletne, a wiarygodność uzyskanych informacji zależy od dokładności wspomnień uczestników. Średni przedział 11 lat między wystąpieniem objawów a czasem przeszczepienia płuc jest zgodny z historią naturalną limfangioleiomiomatozy, przy 10-letnich wskaźnikach przeżycia wynoszącej 23,6 40,4 i 78 procent.5 Kitaichi et al. Continue reading „Przeszczepienie płuc na limfangioleiomiomatozę czesc 4”

Przeszczepienie płuc na limfangioleiomiomatozę ad 5

Jednakże powiększenie węzłów chłonnych może prowadzić do dezorientacji diagnostycznej w okresie po transplantacji, jeśli warunek ten nie zostanie wcześniej rozpoznany. U trzech badanych pacjentów limfangioleiomiomatoza płucna zbiegła się ze stwardnieniem guzowatym. Stwardnienie guzowate występujące w schyłkowej fazie choroby płuc nie jest przeciwwskazaniem do przeszczepienia płuc. Ponieważ pacjenci z tym schorzeniem często wymagają leczenia przeciwpadaczkowego, duże znaczenie ma interakcja leków przeciwpadaczkowych z lekami immunosupresyjnymi. Ponadto, niektórzy pacjenci ze stwardnieniem guzowatym są umysłowo opóźnieni, co może prowadzić do problemów związanych z leczeniem po transplantacji. Continue reading „Przeszczepienie płuc na limfangioleiomiomatozę ad 5”

Wpływ preparatów ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej na mięsaka Kaposiego związanego z AIDS ad 6

Slajdy zostały sprawdzone przez egzaminatora nieświadomego wykonywania zabiegów. Tkanka guza z uszkodzeń traktowanych rozcieńczalnikiem wykazywała taką samą ilość śmierci komórkowej jak tkanka z nieleczonych uszkodzeń (mniej niż 2 procent) (Tabela 3, Figura 3A, Figura 3B, Figura 3C, Figura 3D i Figura 3E). Zmiany leczone hCG miały znacznie wyższy odsetek komórek przechodzących apoptozę, i te proporcje korelowały z dawkami, w zakresie od 20 do 30 procent dla zmian leczonych przy dawce 250 jm do 90 do 100 procent dla leczonych w 2000-IU. dawka (p <0,001) (tabela 3). Ogólnoustrojowe skutki hCG
Ogólnoustrojowe skutki terapii hCG obejmowały zwiększenie apetytu u pięciu pacjentów, przy czym przyrost masy ciała do 2,7 kg (3 funty) w trzech. Continue reading „Wpływ preparatów ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej na mięsaka Kaposiego związanego z AIDS ad 6”

Wpływ preparatów ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej na mięsaka Kaposiego związanego z AIDS ad 6

Slajdy zostały sprawdzone przez egzaminatora nieświadomego wykonywania zabiegów. Tkanka guza z uszkodzeń traktowanych rozcieńczalnikiem wykazywała taką samą ilość śmierci komórkowej jak tkanka z nieleczonych uszkodzeń (mniej niż 2 procent) (Tabela 3, Figura 3A, Figura 3B, Figura 3C, Figura 3D i Figura 3E). Zmiany leczone hCG miały znacznie wyższy odsetek komórek przechodzących apoptozę, i te proporcje korelowały z dawkami, w zakresie od 20 do 30 procent dla zmian leczonych przy dawce 250 jm do 90 do 100 procent dla leczonych w 2000-IU. dawka (p <0,001) (tabela 3). Ogólnoustrojowe skutki hCG
Ogólnoustrojowe skutki terapii hCG obejmowały zwiększenie apetytu u pięciu pacjentów, przy czym przyrost masy ciała do 2,7 kg (3 funty) w trzech. Continue reading „Wpływ preparatów ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej na mięsaka Kaposiego związanego z AIDS ad 6”

Krwotok podpajęczynówkowy i ostry zawał mięśnia sercowego

W artykule dotyczącym rozwiązywania problemów klinicznych (wydanie z 6 czerwca), Pine and Tierney opisują 52-letniego mężczyznę, który został przyjęty do szpitala z powodu bólu głowy, letargu i zgagi. 12-odprowadzeniowy elektrokardiogram wykazał rozległe i trwałe uniesienie odcinka ST w przednio-bocznych odprowadzeniach. Ponieważ w obliczonym tomograficznym badaniu głowy stwierdzono krwotok podpajęczynówkowy, nie stosowano leczenia trombolitycznego, a pacjenta leczono tylko azotanami, metoprololem i nimodypiną. Ostry zawał mięśnia sercowego został następnie potwierdzony przez wykrycie zwiększonych enzymów sercowych, nieprawidłowości w ruchu ściany w echokardiografii i ostatecznie cewnikowanie serca.
Chociaż autorzy przedstawiają doskonałą dyskusję na temat nieco trudnej interpretacji zmian elektrokardiograficznych podobnych do niedokrwiennych podczas krwawienia podpajęczynówkowego, nie komentują możliwych strategii terapeutycznych u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, występujących w tym samym czasie co choroba wewnątrzczaszkowa. Continue reading „Krwotok podpajęczynówkowy i ostry zawał mięśnia sercowego”

Pediatryczna Patologia Chirurgiczna: Ilustrowany podręcznik biopsji pediatrycznej

Tytuł przekazuje wyraźnie i dokładnie charakter i cel tej książki. Jest przeznaczony dla pediatrycznego patologa chirurgicznego, a jego miejsce znajduje się obok mikroskopu. Strony są wysokiej jakości i plastyfikowane, więc powinny wytrzymać lata użytkowania, a może nawet trochę rozprysku. Cena może wydawać się wysoka, ale jest do przyjęcia, ponieważ tekst jest obszernie ilustrowany fotomikrografiami, wszystkie w kolorze, z wyjątkiem kilku (czterech) mikroskopów elektronowych. Pomocne diagramy i tabele dotyczące wielu tematów wyjaśniają złożone pojęcia. Continue reading „Pediatryczna Patologia Chirurgiczna: Ilustrowany podręcznik biopsji pediatrycznej”

Nieprawidłowości kliniczne i genetyczne u pacjentów z ataksją Friedreicha ad 7

Niektóre z tych objawów uważano za kluczowe w diagnostyce różnicowej, ale nasze wyniki sugerują inaczej. Jednak niezidentyfikowane czynniki mogą również przyczynić się do złożonego fenotypu obserwowanego u pacjentów z ataksją Friedreicha. Podsumowując, wykazaliśmy, że spektrum ataksji Friedreicha jest szersze niż wcześniej sądzono, z początkiem pomiędzy 26 a 51 rokiem życia u 14 procent badanych pacjentów i utrzymywały odruchy dolnej kończyny w 12 procentach. Ataksja Friedreicha jest postępującą chorobą, więc pełna prezentacja kliniczna jest obserwowana zaledwie kilka lat po rozpoczęciu choroby, co utrudnia wczesne rozpoznanie choroby. W Europie i Ameryce Północnej większość przypadków ma charakter sporadyczny i występuje w rodzinach nieobywatelskich. Continue reading „Nieprawidłowości kliniczne i genetyczne u pacjentów z ataksją Friedreicha ad 7”