Wartość diagnostyczna dysmorficznych czerwonych krwinek

Fotomikrografy Dr Saada z dysmorficznych erytrocytów w moczu (obrazy w medycynie klinicznej, wydanie z 30 maja), choć piękne, są niebezpiecznie mylące. Komórki dysmorficzne nie reprezentują krwawienia kłębuszkowego, jak sugeruje legenda. Mogą być wytwarzane w wyniku biopsji nerki2 i dlatego niekoniecznie pochodzą z kłębuszków nerkowych. Można również oczekiwać, że nowotwory nerek będą powodowały krwiomocz krwiaki. Zakładając, że odkrycie dysmorficznych krwinek czerwonych wyklucza wszystkie przyczyny krwiomocz, inne niż kłębuszkowe zapalenie nerek, można pominąć guz nerki.
Akos Z. Györy, dr hab.
Sydney University, Sydney, NSW 2006, Australia
2 Referencje1. Saad TF. Dysmorficzne erytrocyty w moczu. N Engl J Med 1996; 334: 1440-1440
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pollock C, Pei-Ling L, Gyory AZ, i in. Dysmorfizm czerwonych krwinek w moczu – wartość w diagnozie. Kidney Int 1989; 36: 1045-1049
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Saad odpowiada:
Do redakcji: Dr Györy prawidłowo zauważa, że dysmorficzne erytrocyty w moczu mogą mieć pochodzenie pozagałkowe. W moczu można zobaczyć wiele różnych nieprawidłowo pojawiających się erytrocytów, w większości niespecyficznych pod względem pochodzenia. Moje fotomikrografie pokazują erytrocyty z dyskretnymi sferoidalnymi wypukłościami, nieprawidłowość morfologiczną wysoce specyficzną dla krwiomoczu pochodzenia kłębuszkowego.1,2 Komórki te zostały sklasyfikowane jako akantocyty przez Köhler i wsp.1, z mikroskopem z kontrastem fazowym w badaniu 351 pacjentów z krwiomoczem. Gdy komórki tego typu stanowiły ponad 5 procent erytrocytów w moczu, czułość i swoistość dla choroby kłębuszkowej wynosiły odpowiednio 52 procent i 98 procent. Natomiast obsady czerwonych krwinek cechowały się 24-procentową czułością i 97% swoistością dla choroby kłębuszkowej. Dwóch pacjentów z krwiomoczem związanym z guzem miało akantocyty moczowe, których udział przekraczał 5 procent, ale nie można było wykluczyć choroby kłębuszkowej, ponieważ ci pacjenci nie byli poddawani biopsji nerki. Żaden inny typ dysmorficznego erytrocytu nie był użyteczny w określaniu źródła krwiomoczu. Tomita i wsp.2 przeprowadzili podobne badania z interferencyjną mikroskopią kontrastową. Gdy nienaruszone i widmowe formy komórek typu pączka z jednym lub większą liczbą pęcherzyków stanowiły więcej niż procent erytrocytów w moczu, czułość i swoistość dla choroby kłębuszkowej wynosiły odpowiednio 89 procent i 95 procent. Interferencyjna mikroskopia kontrastowa może poprawić wrażliwość tych komórek w diagnostyce zapalenia kłębuszków nerkowych, ale są one łatwo widoczne w zwykłej mikroskopii jasnego pola dostępnej dla większości lekarzy.
Theodore F. Saad, MD
University of Texas Health Science Center w San Antonio, San Antonio, TX 78284
2 Referencje1. Kohler H, Wandel E, Brunck B. Acanthocyturia – charakterystyczny marker krwawienia kłębuszkowego. Kidney Int 1991; 40: 115-120
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Tomita M, Kitamoto Y, Nakayama M, Sato T. Nowa klasyfikacja morfologiczna erytrocytów w moczu do diagnostyki różnicowej krwiomoczu kłębuszkowego. Clin Nephrol 1992; 37: 84-89
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: suprasorb, Enterolhurtownia portfeli, busulfan ]
[podobne: kostniak leczenie, bazylia zgorzelec, mefedron zjazd ]